ACLSを効率よく勉強するポイントとコースの流れ

周りにACLSの受講経験者が全くいない..

ネットで調べてもコース内容がどんな感じかイメージがつかない..

わたしのように急にACLSを受講しなければならず、受講経験者からの話が聞けないナースのためにACLS　プロバイダーコースを受けるための勉強のポイントとコースの流れについてこの記事で紹介していきます。

ACLSとは？

ACLSとはAdvanced Cardiovascular life Support：２次救命処置のこと。

ACLSを受けるにはまずBLS Basic Life Support:１次救命処置　のコースを受講しなければいけません。

BLS(１次救命処置)を受講した後、その日からライセンスが付与されます。

なので、すぐにACLSの申し込みが可能になります。

申し込みは可能なのですが..

• 事前学習の自己評価を受けなければいけない..
• 覚えることが多い..（頭の中を整理した方がいい..)

少し期間をあけて受講することをお勧めします。

わたしは、まじで時間がなかったのでBLS(１次救命処置)もACLSもほとんどテキストを読む時間もないまま受講してしまいました 🙁

良い子の皆さんは真似しないように 😥 

AHAとは？

BLSを受けた方はすでに知っていると思いますが、AHAとは「アメリカ心臓協会」のことです

AHA:American Heart Associationの略

時間に余裕のある人はゆっくりテキストを最初から最後まで読めるので理解はできると思います。

ACLSを受けるためのコストはいくらぐらい？

基本的に5年に１回改定がある為、現在G2015（2015年版）のテキストを購入する必要があります。

次は2020年に改定があるということだね

【テキスト代】

【受講料】

BLS受講だけで合計￥23,862

ACLS受講だけで合計￥46,400

ACLSプロバイダーの資格を取るのに　最低でも合計￥62,162かかりました。

ACLSプロバイダーコース事前学習

ACLSプロバイダーコース受講前に必ず事前学習が必要です。

• WEB
• PDF

どちらでも受講できます。

1. 受講が決まったら申し込みのメールが届く
2. そこのリンクから事前学習を行う
3. ACLSプロバイダーコースのテキスト内に記載されているコード入力する
4. 英語のサイトから日本語のサイトへ移動します。

Webから受講する場合は合格点になるまで修了書が発行できません。

ACLSプロバイダーコース２日間の講座のタイムテーブル

BLSの知識があることが前提でどんどん講義が進んでいきます。

効率よく勉強するポイント

まずテキストの最後のページにあるメガコードチェックリストを確認！

ポイントを押さえることで時間がないナースでもACLSを効率的に習得できます。

ACLSで重要な３つのテーマは

1. 『心肺停止』
2. 『呼吸停止』
3. 『重症不整脈』

この３つです。

現場で起こりうる様々なシナリオを想定しメガコード（Mega Code)が作られています。

メガコード（Mega Code）ってなに？

メガコード（Mega code)とは「あらかじめ決まった実技体験」のことです。

例えばACLSではメガコードチェックリストでシナリオが決まっています。

• 徐脈→VF（心室細動）→心静止→PCAC(Post Cardiac arrest care)
• 頻脈→VF（心室細動）→PEA（Pulseless Electrical Activity：無脈性電気活動）→PCAC(Post Cardiac arrest care)

などのシナリオがありどのように対応するのか？グループで実技をしていきます。

＊テキストの最後の方にシナリオがあります＊

メガコードで使われるマネキンのことをメガマネキンと呼びます。

脈があるかどうか本当に頸動脈で確認ができるマネキンですw

• チームリーダー
• CPR/気道
• 除細動器
• 記録

などの役割分担をして複数の人が人形を使って、現実に起こる場面を想定し実際に起こった時に適切に対応できるようにする学習スタイルです。

リーダーの役割は日本ではドクターがしていることがほとんどなのでちょっとやりにくいですが.. 🙄

この際『ドクター』役を演じている！とか

『私はボスだ！』と思って楽しんでメガコードテストを受けてみましょう！

海外のACLSのYouTubeですが役割がわかりやすいので、ちょっとどんな感じかぜひ見てみてください。（約２１分４２秒）

ACLS Mega code(英語）

↑

注意！現在の体温管理は　32〜36度が目標　最低でも24時間です！(YouTubeの中の温度と違います）

メガコードの順番とチェックリストを確認

アルゴリズムとは？

「病状の問題を解決するための手順をマニュアル化したもの」をアルゴリズムと呼んでいます。

メガコード実習ではチェックリストのシナリオ（順序）にそって心電図の波形が変わっていくからね〜 😯

『今がどのアルゴリズムで、どのアルゴリズムに沿って行動していくのか？』明確に判断する必要があります。

症候性ってなに？？

症候性って言われても、漠然としていてわかりにくい言葉ですが

症候性＝「症状のある状態」と考えればいいです。

１次アセスメントABCDE

１次アセスメントはみなさんおなじみのABCDEですね。ACLSでは声に出して確認していることをインストラクターに伝えていかなければいけません。一次アセスメントに入る前にBLSのアセスメントをします。

１次アセスメントのことを英語ではPrimary Survey（プライマリー　サーベィ）と言うよ

通常臨床では一気に全身状態をチェックしまいますが、ACLS実技ではインストラクターに

『私はちゃんと観察していますよ』ってことを言葉に出して表現することも大切です。

例えば

PEAです。CPRを開始してください。

ABCDE

AVPUとは

２次アセスメントSAMPLE（サンプル）で情報収集

２次アセスメントSAMPLE（サンプル）を使って情報収集。患者の状態に関して具体的に質問していくことで焦点を絞った病歴の収集ができます。

２次アセスメントのことをSecondary Survey（セカンダリーサーベィ）と呼ぶよ

心停止の主な原因を確認するHとT

２次アセスメントで大切なHとT

AED/除細動器(Defibrillator)について

院外ではAED

院内では除細動器

を使います。院内にある除細動器では経皮ペーシング・AEDモードも使えるので院内にある除細動器の使い方は積極的に学んでいきましょう。

ショックが必要な不整脈

ACLSではショックが必要か不必要か？見分ける必要があります。

ショックが必要なpVT(無脈性心室頻拍)・VF(心室頻拍)は除細動器の準備ができるまでCPRを行います。

ショックが非適応：PEA（Pulseless Electrical Activity)：無脈性電気活動/心静止（Asystole：エイシストール）

同期モードと非同期モード

同期モード：Cardioversion（カーディオ　バージョン）

atrial（エィトリアル）とつけば心房。ventricular（ヴェントリクラール）とつけば心室のことを指すよ

非同期モード:Defibrillator　（ディフィブリエーター）

除細動器の単相性と２相性の違いとエネルギー値

除細動を使う目的：細動を起こした心臓に電気ショック（エネルギー）を与え心筋を一気に興奮させ正常な調律に戻す。

単相性（monophasic)

電流が１方向に流れる

初回エネルギー：360J

２相性(biphasic)

電流が２方向に流れる

初回エネルギー：120〜200J

２階目以降は初回と同等もしくは増量してもいい

基本的にジュール数はそれぞれのデバイスの推奨値設定にあわせます。

ROSC(自己心拍再開）を確認したら

TTM：Tergeted Temperture Management（体温管理療法）

３２〜36度（８９.６〜９５.２F）24時間目標・２４時間おきに再評価

ACLS プロバイダーコースの筆記テストについて

筆記テストは50問　84％取れれば合格。

ただし、84％以下でも呼び出されて

• どこが
• なぜ

間違えたのか再度答えるチャンスをくれますのでご安心を。

だから、救急とかICU/CCU苦手ナースでも受けちゃえばいいと思う。

福岡・博多トレーニングセンターでは１日コースやプレコースなどもあるようなので２日間連休が取れない人など確認してみるのもいいと思います。

あとACLSのテキストは分厚くどのページに書いているのか答えを時間内に探すのに苦労します。

持ち込みOKだと思ってわたしのようにスマホにノートを取らないようにねw見れませんので..見ていいのは紙媒体だけよ〜

迷走神経刺激

SVT/PSVTなどの上室性頻拍では迷走神経を刺激して発作を抑える事もできます。

昔は

• 眼球を圧迫（：網膜剥離のリスクあり）
• 頸動脈の圧迫（：脳梗塞のリスクあり）
• 冷たい水で頭を冷やす

と言われていた時期もありましたが現在推奨されているのは

息こらえ（Valsaiva:ヴァルサルヴァ)法

息をこらえる事で脈を遅くする方法です。

息をこらえをやめた後に徐脈になるので息こらえしている間は徐脈にはなりません。

10ccのシリンジを使って息を吹き出す方法もあります。

1. ベッド45度ぐらいで座ってもらう
2. 10ccシリンジの注入口（針をつける方）から自分で息を吐き出してもらう
3. 終わった後、両足を挙上する

デブリーフィング（debriefing）とは

デブリーフィング（debriefing）とは災害や精神的ショックを経験した人たちに対して行われる支援のこと。

ACLSって落ちるの？

ACLS受けたら落ちた..

なんて話もありますが実はできるまで繰り返しその日に行います。実技・筆記とも。

なので受講して落ちることはないようです。（今のところ）

まとめ

なんとなく受講の流れや勉強のポイントがわかれば、当日までに準備がしやすいと思います。
ACLSのポイント

• 徐脈
• 頻脈
• pVT：無脈性心室頻拍
• VT:心室頻拍
• VF：心室細動
• PEA（Pulseless Electrical Activity)：無脈性電気活動
• ROSC：自己心拍再開
• PCAC(Post Cardiac arrest care)：ROSC(自己心拍再開）後、ABCDE再評価が必要
• HとT
• 不整脈：ウェッケンバッハ・モービッツⅡ型・Ⅲ度の房室ブロック
• 除細動器（同期・非同期）
• 各アルゴリズム：徐脈→VF（心室細動）→心静止→PCAC(Post Cardiac arrest care)など。最後はPCACになってるので必ずVF/PCACは押さえておく

受講してみて改めて感じたのは質の高いCPRや救命を行うためにはトレーニングが不可欠。練習あるのみだって事。

チームの一員として働くと同じレベルの知識は最低限必要になってくる。１人だけ受講していてもチームで動けれなければ意味がない..結局、医療はチームでスキルアップしていくことで加速度的に生存率も上がっていくわけだから..

この記事が今後ACLSを受けるナース達の参考になれば嬉しいです♪

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